29.10.2025 - Έγγραφη Σύσταση - Πόρισμα του Συνηγόρου του Καταναλωτή κατά ασφαλιστικής εταιρίας για χρήση παράνομου και καταχρηστικού όρου του ασφαλιστηρίου συμβολαίου που εξαιρεί για ένα έτος από την κάλυψη προγενέστερες της ασφάλισης νόσους, ακόμη και αν αυτές ήταν άγνωστες στον ασφαλισμένο.

......

Ο Συνήγορος του Καταναλωτή επεσήμανε ότι ο όρος της αναμονής της νοσοκομειακής κάλυψης στο ασφαλιστήριο συμβόλαιο της ασφαλισμένης, δυνάμει του οποίου η κάλυψη εξόδων για την αντιμετώπιση ασθενειών που εμφανίζονται μετά την αρχική ημερομηνία της ασφάλισης, εφόσον ο ασφαλισμένος δεν γνώριζε την ύπαρξή τους πριν ή/και στην έναρξη της ασφάλισης, ενεργοποιείται μετά τους πρώτους δώδεκα μήνες από την αρχική ημερομηνία της ασφάλισης για προϋπάρχουσες της ασφάλισης νόσους ή παθήσεις καθώς και προγενέστερες της ασφάλισης αναπηρίες ή σωματικές βλάβες και επιπλοκές αυτών, έχει κριθεί άκυρος από την 13/208 ΑΠ (Α1 Πολιτικό Τμήμα).

......

Σε συνέχεια των ανωτέρω ο επίμαχος όρος του ασφαλιστηρίου συμβολαίου που εξαιρεί για ένα έτος από την κάλυψη προγενέστερες της ασφάλισης νόσους, ακόμη και αν αυτές ήταν άγνωστες στον ασφαλισμένο, έρχεται σε αντίθεση με τις ειδικότερες ως άνω διατάξεις του Ν.2496/1997, ενώ ελέγχεται ως καταχρηστικός δυνάμει των διατάξεων του άρθρου 2  του Ν.2251/1994.

......

Στην υπό εξέταση περίπτωση η εταιρία επικαλέστηκε ότι αν και γνωρίζει την ανωτέρω δικαστική απόφαση του Αρείου Πάγου, διατηρεί σε ισχύ τον εν λόγω όρο και κάνει χρήση αυτού, επικαλούμενη αφενός ότι είναι απαραίτητος για τη βιωσιμότητα του συμβολαίου και αφετέρου ότι η ασφαλισμένη καταρτίζοντας την ασφαλιστική σύμβαση πλήρως αποδέχτηκε και τις εξαιρέσεις / αναμονές αυτού. Ο ισχυρισμός της εταιρίας ότι ο υπό κρίση όρος της αναμονής είναι έγκυρος, καθώς η ασφαλισμένη έλαβε γνώση αυτού και την αποδέχτηκε συνάπτοντας την ασφαλιστική σύμβαση είναι αβάσιμος, καθώς το ανωτέρω δεν σημαίνει ότι οι όροι μίας σύμβασης προσχώρησης, όπως είναι η ασφαλιστική σύμβαση, δεν υπόκειται σε έλεγχο καταχρηστικότητας.

......

Σε συνέχεια των ανωτέρω, ο Συνήγορος του Καταναλωτή:

Ι) Απευθύνει σύσταση προς την ασφαλιστική εταιρία (...) όπως νόμιμα εκπροσωπείται:

   α) να προβεί σε αποζημίωση σύμφωνα με τους όρους των ασφαλιστηρίου συμβολαίου του συνόλου των εξόδων της από (...) χειριυργικής επέμβασης και των εξόδων για τις θεραπείες, στις οποίες ακολούθως υποβλήθηκε η ασφαλισμένη μετά τη χειρουργική επέμβαση,
   β) να εξαλείψει τον εν λόγω όρο της εξαίρεσης - αναμονής δωδεκάμηνης διάρκειας για την περίπτωση των προϋπαρχουσών της ασφάλισης νόσων ή ασθενειών που έχει κριθεί άκυρος με αμετάκλητη δικαστική απόφαση από τα ασφαλιστήρια συμβόλαιά της και να ενημερώσει τον Συνήγορο του Καταναλωτή για τις ενέργειές της, καθώς διαπιστώνει ότι η εταιρία εξακολουθεί να κάνει χρήση του όρου παρά το γεγονός ότι και στο παρελθόν την κάλεσε με αφορμή συναφή υπόθεση να απόσχει από την εφαρμογή του.

ΙΙ) Καλεί την αναφερόμενη εταιρία (...) να του γνωστοποιήσει εγγράφως εντός δέκα (10) ημερών από την παραλαβή της παρούσας, εάν αποδέχεται τα διαλαμβανόμενα στην παρούσα έγγραφη σύσταση.

ΙΙΙ) Αποφασίζει ότι σε περίπτωση που η αναφερόμενη εταιρία δεν αποδεχθεί τα διαλαμβανόμενα στην παρούσα έγγραφη σύσταση, τότε ο «Συνήγορος του Καταναλωτή» θα ενεργήσει σύμφωνα με την παρ. 5 του άρθρου 4 του ν.3297/2004 (ΦΕΚ Α' 259/23.12.2004).

ΙV) Κοινοποιεί την παρούσα στη Γενική Γραμματεία Εμπορίου για τις τυχόν δικές της ενέργειες στο πλαίσιο των αρμοδιοτήτων της.